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对地分布一次性镊子电容要足够小100pF

1970-01-01

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  高频电刀(高频手术器)是一种取代机械手术刀进行组织切割的电外科器械。它通过有效电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时对组织进行加热,实现对肌体组织的分离和凝固,从而起到切割和止血的目的。

  high frequency electrosurgical equipment

  高频电刀自1920年应用于临床至今,已有90多年的历史了。其经历了火花塞放电——大功率电子管——大功率晶体管——大功率MOS管四代的更变。随着计算机技术的普及、应用、发展,实施了对各种功能下功率波形、一次性镊子电压、电流的自动调节,各种安全指标的检测,以及程序化控制和故障的检测及指示。因而大大提高了设本身的安全性和可靠性,简化了医生的操作过程。

  同时,随着医疗技术的发展和临床提出的要求,以高频手术器为主的复合型电外科设也有了相应的发展:高频氩气刀、高频超声手术系统、高频电切内窥镜系统、高频旋切去脂机等设,在临床中都取得了显著的效果。而随之派生出来的各种高频手术器专用附件(如:双极电切剪、双极电切镜、电切镜汽化滚轮电极等)也为临床手术开拓了更广泛的使用范围。

  在单极模式中,用一完整的电路来切割和凝固组织,该电路由高频电刀内的高频发生器、病人极板、接连导线和电极组成。在大多数的应用中,电流通过有效导线和电极穿过病人,再由病人极板及其导线返回高频电刀的发生器。

  能摧毁病变组织的高频电刀的加热效应,并不是由加热电极或刀头造成的,像电烧灼器那样。它是将高电流密度的高频电流聚集起来,直接摧毁处于与有效电极尖端相接触一点下的组织的。当与有效电极相接触或相邻近的组织或细胞的温度上升到细胞中的蛋白质变性的时候,便产生凝血,这种的外科效果是由波形、电压、电流、组织的类型和电极的形状及大小来决定的。

  为避免在电流离开病人返回高频电刀时继续对组织加热以致灼伤病人,单极装置中的病人极板必须具有相对大的和病人相接触的面积,以提供低阻抗和低电流密度的通道。某些用于医生诊所的高频电刀电流较小、密度较低,可不用病人极板,但大多数通用型高频电刀所用的电流较大,因而需用病人极板。

  与地隔离的输出系统使得高频电刀的电流不再需要和病人、大地之间的辅助通道,从而减少了可能和接地物相接触的体部被灼烧的危险性。而采用以地为基准的系统,灼伤的危险性要比绝缘输出系统大。

  双极电凝是通过双极镊子的两个尖端向机体组织提供高频电能,使双极镊子两端之间的血管脱水而凝固,达到止血的目的。它的作用范围只限于镊子两端之间,对机体组织的损伤程度和影响范围远比单极方式要小得多,适用于对小血管(直径4mm)和输卵管的封闭。故双极电凝多用于脑外科、显微外科、五官科、妇产科以及手外科等较为精细的手术中。双极电凝的安全性正在逐渐被人所认识,其使用范围也在逐渐扩大。

  高频电刀产生的高频高压电流通过高阻抗的组织时,会在组织中产生热,导致组织气化或凝固。在电外科使用过程中,电阻从100欧姆到2000欧姆不等。随着组织的凝固,细胞中的水会发生气化,使组织干燥,导致电阻不断增加,后电流完全停止

  而且越来越多地应用在各种内窥镜手术中,如:腹腔镜、前列腺切镜、胃镜膀胱镜、宫腔镜等手术中。

  由于高频电刀可同时进行切割和凝血,在机械手术刀难以进入和实施的手术中(如:腹部管道结扎、前列腺尿道肿物切除)得以普遍应用。

  高频电刀突出的凝血效果,使它广泛应用在弥漫性渗血部位如肝脏、脾脏、甲状腺、乳腺、肺部手术中。

  一台性能全面的高频电刀除了具进行手术等基本功能外,还有以下的几项重要功能:

  2、与传统采用机械手术刀相比,在临床上采用高频电刀可大大缩短手术时间,减少患者失血量及输血量,从而降低并发症及手术费用。

  3、与其他电外科手术器(如激光刀、微波刀、超声刀、水刀、半导体热凝刀等)相比高频电刀适应手术范围广,容易进入手术部位,操作简便,性能价格比合理等优越性。

  1.手术室中不得有易燃易爆的气体、液体或其它物质,因为高频电刀手术中会产生火花、弧光,易燃易爆物遇火花、弧光会发生燃烧或爆炸。

  2.带有心脏起搏器的病人一般不能使用高频电刀,因高频会干扰心脏起搏器,使之工作不正常甚至停博。如一定要使用高频电刀,则必须按起搏器的使用说明书规定,采取必要而有效的预防措施。

  4.切忌盲目增大电刀的输出功率,以刚好保证手术效果为限。因为高频电刀手术中任何危险均随功率的增大而增加。当手术要求的功率明显大于正常值时(一般电极电刀手术使用的功率在20—80W左右,特殊手术如截肢要求大一些,单极少超过200W),应检查极板安放情况、一次性镊子极板及刀头电缆的完好程度、机器状态和病员悬浮程度,千万别随意增大输出功率设定值。在不能预知正常功率时,应从小到大逐步试验到刚好用为止。机器使用结束和开机之前均应保证个输出功率设定值在较低值,否则过大功率突然加到病员身上。

  高频电刀本身必须具有十分完善而可靠的安全保障体系,这是保证病员和医护人员安全的基本的条件。因此,高频电刀在出前应逐台逐项甚至多次重复进行严格测试和检查。用户也应建立适当的经常性的检测手段,以确保电刀的各项安全指标始终保持在国际电工学会和1995年5月发布的我国有关高频电刀的标准(即IEC601-2-2、GB9706.4和GB9706.1)规定范围内。

  (一)输出必须完全悬浮,即高频电刀的高频高压输出部分对机壳(大地)和电源(市电)应严格隔离。各输出端口(电极)对地和电源,不仅绝缘电阻要很大(100MΩ),而且在接上应用部分之后,对地分布电容要足够小(100pF),还得经受得起约6000V交流试验电压的考验。高频电刀输出一旦悬浮不良,高、低频漏电流将迅速增大,易于发生灼伤甚至危及生命。为此,高频电刀还应具有防漏防潮性能。否则,一旦受潮必然影响电刀输出的悬浮程度。

  (二)电刀的金属机壳应可靠接地,即电源的地线应真正接大地,且与机器接地点之间的连接电阻应小于0.2Ω(连电源电缆接地线在内),以防机壳和保护接地点悬空而带电,增加电击危险和机内对外界的高频辐射。

  (三)电网电源与机壳(接地线V耐压。机壳对地漏电流应低于0.1mA,以保证市电(低频)与机壳隔离良好,防止电击。

  (四)低频电流十分有害,过大的低频漏电流将对病员产生严重刺激甚至致人死命。

  (五)高频漏电流必须低于150mA。高频漏电流是指电刀两输出电极对地的辐射电流,对手术毫无作用而可造成病员的灼伤和环境污染。

  (六)高频电刀的主载频率(基波)应在0.3~5MHz之间。不得过低也不得过高(全悬浮式电刀一般在0.4~0.8MHz之间)。过低,会产生低频刺激;过高,则高频辐射严重。

  (七)在任何情况下,高频电刀的输出功率均不得超过W。过大的功率会对病员造成损伤。(八)高频电刀的输出功率应尽可能稳定。在电源电压波动和负载变化时,输出功率仍应在规定范围内。否则,手术时,不是切、凝效果不佳,就是焦粘组织,甚至严重灼伤病员。

  (九)高频电刀的输出波形一定要稳定,其基波应是相对纯净的正弦波。否则,易引起输出功率不稳、增大高频漏电流或产生低频工作电流。

  (十)电刀的手柄及连接电缆外表对电极的耐压应能承受3000V(交流有效值)和2倍高频电刀开路输出电压试验。否则,有可能因漏电而灼伤操作者和(或)病员。

  (十一)一个控制动作应只能启动电刀的一只手术电极。否则,不用的刀头误动作将引起与其接触的操作者或病员意外灼伤。有些老式电刀,一个控制动作可同时启动一只以上手术电极(刀头)输出。在这种情况下,应特别注意:不用的刀头不要接入机器。若已接入,应置于绝缘容器中。一次性镊子千万不要随手乱放。

  (十二)手控开关和脚踏开关为密封型。这样,可防止水、血或液进入开关而使电刀误动作灼伤有关人员。

  (十三)极板面积应足够大,是粘贴式的。保证从病员肌体返回机器的电流在人体与极板接触处的密度尽可能低(0.02A/cm2=。

  (十四)中性电极(极板)断线或阻抗过大时,仪器应具有声光报警和切断输出的功能。防止断点或大阻抗点产生功耗引起灼伤或着火。

  (十五)输出功率应随设定值的增加而增加,随设定值的下降而下降。防止调节设定时产生不希望的功率变化而造成危险。

  (十六)切、凝同时启动时,应禁止功率输出或者只输出功率较小的模式(如凝)。防止误操作引起过大的功率加到患者身上。

  (十八)高频电刀在心脏外科使用中,会经常碰到使用除颤器的情况。CF型电刀应用部分应能承受2kV除颤电压冲击。

  (十九)电刀在任何设定下均可长时间开路启动,并可多次短路而不影响机器的性能和安全。

  (二十)电源复通或启动复通时,任何设定下的输出不得增大20%以上。防止过大功率突然加到患者身上。

  (二十一)额定负载下的输出应与设定位置对应,功率偏差应≤20%。不同负载下的全功率和半功率曲线%。

  (二十二)手控开关的工作电压应≤12V;脚踏开关的工作电压应≤24V。

  (二十三)输出回路应串入不小于5000pF的高压电容。输出电极(对)直流阻抗应远大于2MΩ,以防低频输出。

  (二十四)机器内部应进行防潮处理,机壳应能防止液体(翻倒时)浸入机内。保证仪器的绝缘和隔离性。

  高频电刀灼伤可分为两类: 一类是发生在极板处 ,称之为极板灼伤 ; 另一类灼伤不是发生在极板处 ,称为非极板损伤。

  1 极板灼伤 当极板处与患者皮肤的接触面积太小 , 小于 64. 5 c m ; 局部的接触阻抗太大 ; 极板处被灌洗液甘露醇液体浸湿 , 会使极板与患者身体的粘合力降低, 用一些外用药水冲洗 ,有时不会被注意到 或极板处毛发过多时, 易造成电极板处的电流密度过大,而引起极板灼伤 。

  2 非极板灼伤 极板与刀头及其连接电缆和患者机体构成了电刀回路系统, 当电刀回路系统使用不当时,手术中即使极板安放良好 ,患者仍有灼伤的危险 ,主要有以下情况: 接地分流、高频辐射 、火花低频。 ①接地分流 患者的肌肤相当于一个电阻,手术时这个电阻负载分布了无数个不同电位点, 特别是在手术电流通过区域上, 电位差特别大的两点或多点一旦发生短路 ,就会形成高频电流的异常通道 ,即所谓的 “接地分流 ”现象 ,此时患者机体小的接地点因流通着高密度的高频电流就可能发生灼伤 。例如患者接触直接接地的金属和设 ( 如手术床 ,支架) ,易发生电刀灼伤 。 ②高频辐射 患者随身携带的金属物虽未接地, 但对使用高频电刀来说,这种金属体无异于发射天线 ,向外发射能量, 若发射能量较大,接触点小, 则高密度的电频就会在接触点处产生灼伤 。如当患者佩带有金属饰物或安装有金属假体等 ,也易发生电刀灼伤。 ③火花低频 当极板与刀头中的连接部位发生故障时 , 连接点或电缆断线引起打火而产生低频电流。这种低频电流对患者的危害极大,低频灼伤不仅发生在体表 ,还可能同时在体内发生, 患者随时可能产生较严重的颤抖现象甚至引起室颤 ,应引起足够重视。

  1. 1 熟悉高频电刀的工作原理 手术高频电刀的使用是手术室护理工作中一个潜在的危险因素,使用不当会给患者带来严重后果。因此, 高频电刀的相关操作人员必须熟知高频电刀是利用高频电流的原理研制的 , 即高频电流只沿着人体皮肤表面流动而不会流过人体内脏器官 , 并利用刀头处高密度的电流产生的高能电火花 ,将表面组织快速汽化 ,从而达到优于普通手术刀的切割效果 。只有熟悉其工作原理 ,才能减少因使用高频电刀给患者带来的伤害。

  1. 2 掌握高频电刀的安全要求 主要包括以下3点: ①输出必须全悬浮 ,电刀输出部分对机器和市电应严格隔离 ,电刀的金属壳应可靠接地网电源于机壳之间 ,同时必须能承受 1 500 U的耐压 。对患者的低频漏电流必须小于 10 μ A , 过大的低频漏电会严重击伤患者 ,甚至危及生命; 高频漏电必须小于 150 mA ,过大会灼伤患者及污染环境。 ②高频电刀的输出功率在任何情况下 ,单极不得超过 W,双极不得超过 50 W, 极板面积应足够大, 保证极板电流密度小于 20 m A/c m 2 。主载频率应限制在 0. 3~ 5 Hz 之间 。 ③高频电刀的手控 、脚控开关应严密防水。

  正确合理地使用极板 ,严格按照操作规范进行操作。具体如下: ①极板应置于光滑、干燥无疤痕且无骨骼突出部位, 如大腿的前侧 、后侧 ,小腿后侧, 上臂 ,臀部 ,腰部及腹部; 极板处毛发过多应剃除 ; 同时注意极板与皮肤的接触面积不少于64.5cm^2 。 ②安放极板部位的皮肤应先用酒精去脂 ; 粘贴时要尽量离手术切口部位较近, 以减少电流回路 ,而粘贴后严禁液体浸到电极板边缘; 普通非一次性电极板用生理盐水棉布包裹。 ③护士在术中要定期巡视患者 ,注意保持术中极板的湿度; 一次性电极板应与极板线连接完好,以防术中报警,影响使用。

  主要包括以下 4点 : ①电刀暂不使用时 ,电极刀头应放置在一个绝缘的套盒中 , 不能随意放置在患者身上或触及金属部件, 以免因意外致灼伤患者组织或点燃其他物品。 ②注意患者极板与手术床金属部件的有效绝缘隔离; 患者身体也应与手术床等金属部件隔离 ,术中遇可燃气体或靠近可燃气体时 ,应小心应用或不用电刀 ; 当使用氯化剂 、患者装有起搏器或回路中存在金属 、假体时 ,可在内科医生或相关人员监护下使用电刀 。 ③注意电极刀头重复使用次数不宜太多, 当存在接触不良及导线的绝缘度下降等现象时勿使用 ; 遇高频电刀报警时, 立即检查 ,并请机械师协同处理报警原因。 ④认真检查所有与主机相连接的设 ,调节适当输出功率 ,先设置正确功率 ,逐步达到理想功率 ,电极刀头必须由主刀医生亲自操作手控或脚控开关 , 每次激励时间应小于 10 s , 激励间隔应大于 30 s
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